一般社団法人埼玉県慢性期医療協会

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049-264-8811（代表）
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メールでのお問い合わせ4

第７回看護師のための認知症ケア講座（オンライン講座） 　　　　　　 　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　
貴院名　★
会員・非会員 　　　　　　 　　　　
受講者氏名 ★
受講者ふりがな
看護師経験年数 年
所属部署
役職
生年月日 ★
(例:S11.11.11)
性別 ★ 　　　　　　 　　　　
郵便番号 ★
住所 (都道府県) ★ （テキスト送付先）
住所 (市町村・番地) ★
（テキスト送付先）
住所 (建物名等)
電話番号 ★
電話番号(携帯番号) ★
※受講時の連絡先
メールアドレス ★
メールアドレス確認用 ★
受講料のお振込　★ 　　　　　　
※受講者以外の名義にて振込をご選択された場合には下記※1へお振込名義をカタカナで記載してください。
お振込名義 ※1
※1 受講者以外の名義にてお振込の場合、振込名義をカタカナで入力してください
事前開通テストご希望の方は後日ご連絡いたします。 ★ 　　　　　　 　　　　
事前連絡事項
顔写真（サイズ5Mまで）★

顔写真のある証明書の添付をお願いします。お顔とお名前が見えればよいのでその他の不要な箇所は隠すなどして添付してください。

●本人確認書類としてご利用可能なもの●
免許証、マイナンバーカード、パスポート、外国人登録証明書（在留の資格が特別永住者のものに限ります。）
証明書例
※いただいた個人情報は当医学会プライバシーポリシーに従い、会員申込や研修会の目的及び統計上のデータとしての利用以外には使用しません。
★必須項目


下記項目すべてをご一読いただき、ご了承いただける場合には〆を入れて申込完了してください。（入力必須） 　　　　　　
■確認事項１
通常会場開催と異なり、診療報酬に関わる研修会として厚生局指導によりご本人確認、毎時の受講確認について厳しく制限がございます。 受講当日については、原則講義時聞に席を離れることはできません。毎時間、スタッフがご着席・お顔を確認させていただきます。 居眠りなども毎時確認し、チャット機能or携帯へスタッフよりご確認の連絡をさせていただきます。数回のご注意にも関わらず、受講ルールをお守りいただけない場合は、WEB視聴roomより強制的に退場させていただく場合がございます。 その場合は修了証の発行はいたしません。

　　　　
　　　　　　
■確認事項２
ご参加者様のご都合でWi-Fi等を使用され受講ができない等の事例が生じた場合には修了証の発行はできません。 ※移動しながらのスマホ ・タブレッ卜での受講は認めておりません。

　　　　
　　　　　　
■確認事項３
後日、ご提出いただいた参加者本人確認書等に不備もしくは虚偽が確認できた場合には、修了証の発行をいたしません。また返金もいたしません。

　　　　
　　　　　　
■確認事項４
開催日前にご希望の場合は、WEBテストを実施します。 尚、強制ではございませんが事前テストをせず当日回線トラプル等で受講できなかった場合は、修了証の発行ができない場合がございます。

　　　　
　　　　　　
■確認事項５
当日の受講時聞は必ずPC画面上のスライド講義を正面を向いて受講してください。設置型カメラをご使用の場合は、横からではなく必ず正面からお顔が見えるように設置してください。 テキス卜を事前送付しますが、そちらは補助的、メモ程度でご使用いただき必ずお顔が常に見える状態でご参加ください。

　　　　
　　　　　　
■確認事項６
当研修会はzoom機能を使用して開催いたしますが、レコーディング機能は参加者へ付与いたしません。その他の機器を使用しての録画やホームページ、ソーシャル・ネットワーキング・サービス（SNS）などに掲載し、他人へ公開することは、公衆送信権（無断でインターネット等に送信 されない権利）を侵害することに当たり、法律により禁じられています。録画録音は禁止と致します。配布された講義資料等（テキスト等印刷物の複製を含む）は、当研修会に関係なく複製することは法律により禁じられています。後日、上記違反が確認された場合には、法的対応となる可能性がございますので、絶対に録画等されないようご注意ください。

　　　　

　

※申し込み受付後、受付完了メールをお送りします。申し込み後３日経っても返信がない場合は
　事務局（富家病院 049-264-8811）までお問い合わせ下さい。
　gmail、Yahooメールなど迷惑メール防止機能により迷惑メールと間違えられている場合
　がございます。迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動的に振り分けられている可能性があります
　ので、一度ご確認頂きますようお願い致します。
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